تستعد الهيئة العامة للرعاية الصحية لوضع اللمسات الأخيرة، لبدء المرحلة الثانية من منظومة التامين الصحي الشامل.
وهناك اهتمام كبير بمنظومة الرعاية الصحية، وتطوير كافة الوحدات الصحية والرعاية الأولية، وذلك استعدادً لدخول كافة
المحافظات تدريجياً في منظومة التامين الصحي الجديدة.
وتأتي المرحلة الثانية في منظومة المحافظات ذات الكثافة العالية نوعا ما، بالمقارنة بمحافظات المرحلة الأولى، حيث يصل
إجمالي سكان الخمس محافظات الجديدة إلى 12 مليون نسمة.
ماهي المحافظات الجديدة لمنظومة التأمين الصحي الشامل؟
تمت مراجعة المستشفيات والمراكز التي ستدخل في منظومة التأمين الصحي الشامل الجديدة، والتي تضم محافظات (كفر الشيخ، دمياط، المنيا، مطروح، شمال سيناء).
ولذلك فإن كل محافظة سوف يكون لها خطة عمل تفصيلية، تشمل عدد السكان المستهدف في المحافظة، وعدد الأسر
والوحدات والمراكز الطبية والمستشفيات، بما يشمل القائم منها الذي يتطلب تطويره، والمستجد المطلوب إنشائه.
ما هو هدف المرحلة الثانية من تأمين الدولة الجديد؟
الهدف الأساسي هو سهولة توصيل الخدمة، للمواطنين من خلال الوحدات والمراكز الطبية والمستشفيات، وبمعايير أفضل لهم.
ويعتبر تطوير منظومة التامين الصحي الشامل، من أهم المشروعات القومية التي تقوم بها الدولة، لآنها تحقق حلم الرعاية
الصحية المتكاملة، وتحقق الخدمة الصحية الشاملة للمصريين من خلال تقديم رعاية متميزة لغير القادرين.
ولذلك فالدولة تسابق الزمن لاستكمال هذا الحلم عبر ستة مراحل تنتهي في 2030.
وذلك لكي يتمتع المواطنين بخدمات صحية عالمية، ذات جودة في جميع المحافظات، بالرغم من أن هذا المشروع يكلف الدولة أكثر من 360مليار جنية.
ماهي استعدادات وزارة الصحة للمرحلة الثانية في التامين؟
وبينما تستعد وزارة الصحة للبدء في بداية المرحلة الثانية، فقد تم الإفصاح على أنه سيتم مراعاة الأخطاء التي وقعت في المرحلة
الأولى، وأنه سوف يكون هناك تعزيز للشراكة مع القطاع الطبي الخاص، لتقديم خدمات التأمين الصحي الشامل على أكمل وجه
ولكي يتم إحداث التوازن بين القطاعين العام والخاص.
وذلك لزيادة المنفعة للمواطنين وأنه لهم حرية تلقي الخدمة في المكان الذي يرغبون فيه، ولذلك سوف يكون هناك تحديث دائم
للخدمات الطبية المقدمة حالياً، وفقاً لما وصل له العلم.
وأن الخدمات الطبية المقدمة حالياً تغطي أكثر من ثلاثة الآلاف خدمة، يتم تقديمها للمشتركين في التأمين الصحي بما في ذلك
خدمة الأورام وزراعة الأعضاء والأجهزة التعويضية.
ما هي توصيات لجنة الحوار الوطني؟
تمت الإشارة إلى أن هناك توصيات من لجنة الصحة للحوار الوطني، في التسريع في تطبيق هذه المنظومة المتطورة في جميع
المحافظات، لكي يستفيد كل المواطنين من هذه الخدمة المقدمة في بعض المحافظات.
ولقد تم التأكيد على أن المنظومة للمرحلة الثانية، سوف تتضمن عدد من المحاور مثل التخطيط الصحي، وإعداد البنية التحتية
والتجهيزات، للتسجيل وفتح ملفات طب الأسرة، والموارد البشرية.
كذلك التدريب والميكنة، والتحول الرقمي ، والتوعية والإعلام، والتأهيل والتسجيل والاعتماد، والتحول المؤسسي.
بالإضافة إلى عرض متكامل لخريطة المحافظات المختلفة، التي تتضمن إحصاءات عدد السكان وعدد الأبنية الصحية بها، ومراكز
وحدة أطباء الأسرة، فضلاً عن عدد الآسرة الحالية والمطلوبة مستقبلاً.
المزايا التي يحصل عليها المواطن وأسرته من نظام التامين الصحي
تتمثل خدمات التامين الصحي الشامل في
طبيب الأسرة والممارس العام، والخدمات التأهيلية، وصرف الأجهزة التعويضية.
العلاج والإقامة بالمستشفيات وإجراء العلميات الجراحية وأنواع العلاج الأخرى
الخدمات الشخصية والتصويرية والمعملية، الأطباء الأخصائيين ويتضمن طب وجراحة الأسنان.
صرف الأجهزة التعويضية، و الأدوية، الخدمات التأهيلية.
الرعاية الطبية المنزلية عند الحاجه لها.
السفر للعلاج بالخارج وذلك طبقاً للضوابط الخاصة بذلك.
أدوية الأورام والأمراض المزمنة مجاناً.
ما هي الخدمات التي لا يشملها التامين الصحي الشامل؟
الصحة العامة والنفسية.
الإسعاف، و تنظيم الأسرة.
الخدمات الصحية الخاصة بتغطية الكوارث والأوبئة
وتلتزم الدولة بتقديم تلك الخدمات بالمجان.
هل يشمل نظام التامين الصحي ذوي الاحتياجات الخاصة؟
تلتزم الدولة بسداد اشتراك المؤمن عليهم، من فئات غير القادرين بما فيهم ذوي الاحتياجات الخاصة.
ما هي الخطوات والأوراق المطلوبة للتسجيل في نظام التامين الصحي
يتوجه الفرد وجميع أفراد أسرته إلى أقرب وحدة صحية أو مركز طب الأسرة، لإجراء الفحص الشامل ويكون بحوزته مستندات إثبات الشخصية له ولعائلته.
يتم فتح ملف طبي للأسرة ويسجل به كافة البيانات والتاريخ الصحي والمرضي وكذلك الأدوية التي سبق، أو ما زال يحصل عليها، حيث أنه يتم عمل كود لكل مواطن.
الفئات المنتظمة والخاضعة لقوانين التامين الصحي الشامل، عليهم تقديم بيانات أفراد الأسرة للوحدة الإدارية، التابع لها لتحديد الاشتراطات الواجبة عليهم.
أما الفئات الغير خاضعه لقوانين التأمين الصحي، عليهم التقدم للهيئة بالقيد العائلي موثق في المستندات الدالة عليه، والسداد الذاتي للاشتراكات.
أما غير القادرين فتقوم الدولة بسداد الاشتراكات نيابة عنهم.
هل هناك حالات يمكن أن يسمح لها بالسفر للعلاج في الخارج
أجل اذا استدعى الأمر وكان يستحيل علاج الحالة بواسطة الخدمات المقدمة داخل البلد.
هل من حق المؤمن عليه أن يتعالج في وحدات غير متعاقدة مع التامين الصحي ؟
نعم إذا كانت حالته المرضية طارئة بما لا تحتمل التأخير في تقديم الخدمة العلاجية، وله حق استرداد تكاليف علاجه وذلك وفقاً للقواعد والإجراءات الصادرة عن هيئة التامين الصحي الشامل.
