يحدث الناسور الشرجي عادة نتيجة لحدوث الخراج الشرجي، وهو عبارة عن جرح ملتهب يصرف القيح من فتحة الشرج، وقد يؤدي الخراج إلى إنشاء نفق عبر فتحة الشرج إلى الجلد بالخارج، ويكون الطريق الأساسي للعلاج هو الجراحة.
أي أن ناسور الشرج يبدو كثقب في الجلد بالقرب من الشرج، وهذا الثقب هو الجزء الخارجي من النفق الذي يتصل بالخراج من الداخل.
ما هو الناسور الشرجي؟
ناسور الشرج هو ممر غير طبيعي يتطور من داخل فتحة الشرج إلى الجلد خارجها، وغالبا ما يكون في الجزء العلوي للشرج حيث توجد الغدد الشرجية، فعندما تصاب تلك الغدد بالعدوى، قد يؤدي التصريف الناتج عن العدوى إلى إنشاء ناسور “خراج حول الشرج”.
أعراض ناسور الشرج
هناك بعض الأعراض الشائعة للناسور الشرجي، تتمثل في:
- ألم شديد في الشرج شديد خاصة عند التبرز، أو السعال، أو الجلوس، وقد تكون المؤخرة حساسة للمس.
- التهاب داخل فتحة الشرج “تورم واحمرار”، مما يدل على وجود عدوى نشطة تحت الجلد.
- تصريف السوائل حول فتحة الشرج “قيح، أو براز، أو دم”، وقد يكون لها رائحة.
- من الأعراض الأقل شيوعا الحمى، والألم عند التبول، وصعوبة احتباس البراز.
أسباب الناسور
الناسور بصفة عامة قد يحدث في أي جزء من الجسم، إما بين أعضاء مختلفة أو من عضو إلى فتحة في الجلد، ويحدث عادة عند حدوث التهابات في الأنسجة لفترات طويلة بسبب إصابة أو مرض.
قد يؤدي الالتهاب المزمن والعدوى في النهاية إلى تآكل الأنسجة المجاورة، خاصة عندما يحتاج القيح إلى تصريف، مما يمكن أن يخلق قناة بين الجرح والأنسجة القريبة.
أسباب الناسور الشرجي
السبب الرئيسي للناسور الشرجي هو حدوث خراج حول الشرج، ولكن هناك بعض الأسباب الغير شائعة لحدوث ناسور الشرج، منها:
_ أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون.
_ الأمراض المنقولة جنسياً.
_ السل الذي يؤثر على فتحة الشرج.
_ جراحة سابقة أو إصابة مؤلمة في فتحة الشرج.
_ العلاج الإشعاعي لمرض السرطان في منطقة الحوض.
_ العدوى البكتيرية في منطقة الشرج.
_ التهاب الغدد العرقية القيحي، مما يسبب خراجات في الغدد العرقية، وأحياناً في المنطقة المحيطة بالشرح.
عوامل خطر الإصابة بناسور الشرج
هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بالناسور، منها:
- الإصابة بخراج شرجي من قبل.
- الذكور أكثر عُرضة للإصابة.
- الإصابة بمرض التهاب الأمعاء كرون.
- وجود تاريخ من الجراحة أو العلاج الإشعاعي حول الشرج.
- ضعف المناعة.
- الإصابة بمرض منقول جنسياً.
مضاعفات ناسور الشرج
إهمال علاج الناسور الشرجي قد يؤدي إلى بعض المضاعفات على المدى الطويل، مثل:
العدوى المستمرة: قد تختفي العدوى التي تسبب الخراج في الموقع الأصلي، ولكنها قد تعود بعد ذلك لتسبب خراجًا جيدًا وألمًا جديدًا، ففي بعض الأحيان يبدو الناسور في طور الشفاء، لكن العدوى المتكررة والتصريف يفتحانه مرة أخرى في دورة متكررة.
تمديد الناسور: نادرًا ما يمتد الناسور في اتجاهات جديدة، مما يؤدي إلى إنشاء قنوات وفتحات متفرعة جديدة في الجلد، وتلك البواسير المعقدة يكون من الصعب إصلاحها.
سرطان الشرج في النواسير طويلة الأمد: يُعد الالتهاب المزمن لعدة سنوات والتآكل من عوامل الخطر المعروفة للإصابة بالسرطان.
طرق تشخيص ناسور الشرج
يمكن اكتشاف وجود الناسور الشرجي من خلال الفحص البدني، لكن احيانًا يتم إغلاق الفتحة إلى الخارج، وعند رغبة الطبيب في اكتشاف الفتحة الداخلية للناسور قد يتطلب الأمر إلى التخدير والفحص في غرفة العمليات.
قد يتم استخدام منظار الشرج أو المستقيم للعثور على المصدر الداخلي للناسور، وأحيانًا ما يتم حقن بيروكسيد الهيدروجين في الفتحة الخارجية للعثور على مصدر العدوى، حيث يتفاعل البيروكسيد مع العدوى وتظهر فقاعات.
هناك بعض الاختبارات الأخرى التي قد يلجأ إليها الطبيب لمعرفة مسار الناسور، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، واستخدام الأشعة السينية.
أنواع الناسور الشرجي
يختلف نوع ناسور الشرج باختلاف موقعه بالنسبة لعضلات المصرة الشرجية “عضلات تتحكم في حركة الأمعاء”، وتشمل الأنواع:
_ الناسور الشرجي بين المصرات: يمر عبر العضلة العاصرة الشرجية، ثم يحفر عبر الفراغ بين عضلات المصرة الداخلية والخارجية.
_ ناسور عبر المصرة: ينتقل عبر طبقتين من عضلات المصرة الشرجية.
_ الناسور فوق المصرة: يمر عبر العضلة العاصرة الداخلية، ثم يدور حول العضلة العاصرة الخارجية.
_ الناسور خارج المصرة: ينشأ هذا النوع النادر من المستقيم وليس من فتحة الشرج، ويدور حول العضلة العاصرة.
_ الناسورالناسور الشرجي السطحي: ينتقل من الجزء السفلي لفتحة الشرج عبر الجلد القريب متجاوزًا العضلات.
علاج الناسور الشرجي
غالباً ما يكون علاج ناسور الشرج عن طريق الجراحة، وتختلف الجراحة باختلاف نوع الناسور بسيط أم معقد.
الناسور البسيط: في هذه الحالة يتضمن الناسور الشرجي كمية قليلة من العضلات ولا يحتوي على أي فروع، ويقوم الجراح في هذه الحالة بقطع سقف الناسور، مما يعني قطع كمية قليلة من العضلات، مما يسمح بملئه من الأسفل لأعلى، ولكن قطع الكثير من العضلات قد يؤدي إلى الإضرار بالتحكم في الأمعاء.
الناسور المعقد: في هذه الحالة يحتوي الناسور على الكثير من العضلات، وقد يحتوي على الكثير من الفروع، مما يتطلب إجراء عمليات جراحية متعددة.
مضاعفات علاج الناسور بالجراحة
هناك بعض المخاطر التي قد تحدث نتيجة علاج الناسور بالجراحة، مثل:
- العدوى المتكررة قد تستمر في حالة عدم اختفاء العدوى تماماً من الناسور، ويمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج تلك العدوى.
- الناسور المتكرر قد يعود في حالة عدم شفاء الناسور تماماً، قد يحدث هذا بسبب عدوى مزمنة كامنة، أو بسبب التقنية المستخدمة في العلاج.
- سلس البراز أيضاً من مضاعفات الجراحة، ويعني ضعف بسيط في التحكم في البراز بعد الجراحة.
التعافي من جراحة ناسور الشرج
عادة ما يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم، ولكن هناك بعض تعليمات الرعاية الذاتية التي يجب أن تلتزم بها:
_ قد تسبب بعض الأدوية المسكنة الإمساك، لذا قد يصف الطبيب لك مكملات الألياف لمنع ذلك، وينبغي تناولها مع الكثير من الماء.
_ الجلوس في حمام مائي دافئ ضحل مرة واحدة على الأقل يومياً، مما يساعد على تهدئة فتحة الشرج وتسريع عملية الشفاء.
_ قد تحتاج إلى وضع ضمادات على الجرح لتجميع التصريف، مع تغييرها كثيراً للحفاظ على نظافة الجرح.